Prise en charge de l'anatomie canalaire complexe

Le Dr Matthew R Miller présente une introduction à son livre blanc axé sur la gestion de l'anatomie canalaire complexe, comparant le système de fichiers Zenflex de Kerr à deux autres systèmes populaires.

Le Dr Matthew R Miller est diplômé de la faculté de médecine dentaire de l'Université de New York (NYU) avec une grande distinction.

À NYU, il a été sélectionné dans le programme spécialisé d'esthétique du Rosenthal Institute of Cosmetic Dentistry.

Grâce à ses efforts, il a remporté le prix de l’American Academy of Aesthetic Dentistry.

Le champ de pratique de Matthew comprend la rééducation buccale complète, la thérapie endodontique, Invisalign, la chirurgie buccale, la greffe osseuse, l'augmentation des sinus et la thérapie implantaire.

Il est également un leader d'opinion clé pour Kerr et est membre de leur conseil consultatif sur l'endodontie et la restauration.

De plus, il est consultant clinique et évaluateur pour le conseiller dentaire. Il possède un cabinet de groupe privé en Caroline du Nord, aux États-Unis.

Un traitement endodontique non chirurgical peut être réalisé par diverses méthodes de limage et d'obturation.

Il existe cependant certains principes fondamentaux auxquels il faut adhérer.

Le système de canaux doit être débarrassé des bactéries et des contaminants. En outre, il doit être désinfecté et l’apex de la racine doit être scellé de manière appropriée ainsi que la face coronale de la dent.

Afin de réaliser cette thérapie avec succès, le clinicien doit avoir une base appropriée dans chacun de ces principes et doit comprendre la morphologie dentaire et les différentes complexités associées.

Weine, Vertucci et Ahmed (1969), entre autres, ont établi des systèmes de classification pour la morphologie canalaire qui dénotent les configurations canalaires courantes (Tableau 1).

Mais le défi reste de savoir comment gérer et traiter au mieux ces variations anatomiques complexes.

Plusieurs facteurs, tels que le nombre de racines, le nombre de canaux, la classification des canaux, la présence de sténose et/ou de calcifications, de courbures prononcées, de canaux latéraux et d'apex atypiques, peuvent affecter le taux de réussite du traitement endodontique non chirurgical.

Et même si l’utilisation de techniques cliniques et de scellants éprouvés peut toujours entraîner un échec du traitement endodontique, les progrès des techniques et des matériaux contribuent à atténuer cette incidence d’échec.

L’imagerie CBCT a également joué un rôle majeur dans l’avancement de l’endodontie en permettant aux cliniciens de diagnostiquer les cas plus efficacement, ainsi que d’identifier et de reconnaître la morphologie et l’anatomie des dents et des canaux.

Au cours des 30 dernières années, une combinaison de limes manuelles et de limes rotatives en nickel-titane a été utilisée pour instrumenter et débrider les canaux afin de permettre ensuite l'administration d'irrigants désinfectants dans le système canalaire et son obturation ultérieure.

Une technique largement acceptée consiste à pré-agrandir les tiers coronal et moyen de la racine pour ensuite effectuer le dépistage et l'instrumentation finale du tiers apical.

Cette technique permet une élimination adéquate des débris et l'introduction d'irrigants, avec moins de risque de grippage de la lime en plusieurs points. Cela peut entraîner une séparation et/ou un potentiel de fractures intra-canalaires.

Et même si la métallurgie de ces limes rotatives en NiTi (nickel titane) leur permet d'être plus solides et plus flexibles que leurs homologues en acier inoxydable, elles peuvent toujours être susceptibles de se briser, même sans utilisation préalable ni signes de déformation.

L'utilisation de limes en nickel-titane avec cette technique est toujours considérée comme avantageuse par rapport à l'acier inoxydable. Cependant, certains des risques et inconvénients liés à leur utilisation dans cette méthode comprennent :

Les concepts actuels de thérapie endodontique mettent l'accent sur la trajectoire de glissement, l'élimination conservatrice de la dentine et la flexibilité dans la conception de leurs limes dans le but de préserver autant que possible l'anatomie dentaire naturelle.

La trajectoire de descente peut réduire ces risques susmentionnés en facilitant la mise en forme du canal pendant le processus d'instrumentation tout en suivant la trajectoire existante du canal.

L'anatomie et les courbures des canaux varient considérablement, et les courbures supérieures à 30 degrés sont considérées comme importantes et peuvent poser des défis et des risques importants. Ceux-ci peuvent inclure la séparation des fichiers, le redressement et le transport des canaux, le rebord, ainsi que le décapage et la perforation.